Viêm khớp là bệnh khớp phổ biến nhất. Theo các chuyên gia, 6, 43% dân số nước ta mắc phải. Nam giới và phụ nữ bị thoái hóa khớp thường xuyên như nhau, tuy nhiên, ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nam giới có một chút ưu thế và ở người già - phụ nữ. Một ngoại lệ đối với bức tranh chung là bệnh khớp của các khớp liên não, bệnh phát triển ở phụ nữ thường xuyên hơn 10 lần so với nam giới.
Theo tuổi tác, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên đáng kể. Vì vậy, theo các nghiên cứu, bệnh khớp được phát hiện ở 2% người dưới 45 tuổi, 30% người từ 45 đến 64 tuổi và 65-85% ở người từ 65 tuổi trở lên. Thoái hóa khớp gối, khớp háng, khớp vai và khớp cổ chân có ý nghĩa lâm sàng lớn nhất do tác động tiêu cực đến mức sống và khả năng lao động của người bệnh.
Nguyên nhân
Trong một số trường hợp, bệnh xảy ra mà không có lý do rõ ràng, bệnh khớp như vậy được gọi là vô căn hoặc nguyên phát.
Ngoài ra còn có một bệnh khớp thứ phát - phát triển do kết quả của một số quá trình bệnh lý. Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh khớp thứ phát là:
- Chấn thương (gãy xương, chấn thương sụn chêm, đứt dây chằng, trật khớp, v. v. ).
- Loạn sản (rối loạn phát triển khớp bẩm sinh).
- Các quá trình thoái hóa-loạn dưỡng (bệnh Perthes, bệnh viêm xương tủy xương).
- Các bệnh và tình trạng trong đó có sự gia tăng khả năng vận động của khớp và sự suy yếu của bộ máy dây chằng.
- Bệnh máu khó đông (bệnh khớp phát triển do di truyền bệnh thường xuyên).
Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh khớp bao gồm:
- Người cao tuổi.
- Thừa cân
- Căng thẳng quá mức lên các khớp hoặc một khớp cụ thể.
- Can thiệp phẫu thuật vào khớp,
- Khuynh hướng di truyền (sự hiện diện của bệnh khớp ở đời sau của họ hàng).
- Mất cân bằng nội tiết ở phụ nữ sau mãn kinh.
- Rối loạn thần kinh cột sống cổ hoặc thắt lưng (viêm khớp vai, hội chứng cơ thắt lưng - chậu).
- Tổn thương vi mô lặp đi lặp lại của khớp.
Cơ chế bệnh sinh
Bệnh khớp là một bệnh đa nguyên sinh, bất kể nguyên nhân cụ thể gây ra nó là gì, đều dựa trên sự vi phạm sự hình thành và phục hồi bình thường của các tế bào mô sụn.
Bình thường, sụn khớp trơn và đàn hồi. Điều này cho phép các bề mặt khớp di chuyển tự do so với nhau, cung cấp khả năng hấp thụ va chạm cần thiết và do đó, giảm tải lên các cấu trúc lân cận (xương, dây chằng, cơ và nang). Khi bị thoái hóa khớp, sụn trở nên thô ráp, các bề mặt khớp bắt đầu "bám" vào nhau khi vận động. Càng ngày sụn càng lỏng lẻo. Các mảnh nhỏ tách ra từ đó rơi vào khoang khớp và di chuyển tự do trong dịch khớp, làm tổn thương bao hoạt dịch. Ở các vùng bề mặt của sụn, các ổ vôi hóa nhỏ xuất hiện. Trong các lớp sâu, các khu vực hóa thạch xuất hiện. Ở vùng trung tâm, các nang được hình thành, thông với khoang khớp, xung quanh đó, do áp lực của dịch nội khớp, các vùng hóa lỏng cũng được hình thành.
Hội chứng đau
Đau là triệu chứng thường xuyên nhất của bệnh khớp. Dấu hiệu đau khớp nổi bật nhất là liên quan đến hoạt động thể chất và với thời tiết, đau về đêm, bắt đầu đau và đau nhói đột ngột kết hợp với phong tỏa khớp. Khi gắng sức kéo dài (đi bộ, chạy, đứng), cơn đau tăng lên và khi nghỉ ngơi chúng giảm dần. Nguyên nhân gây ra đau về đêm trong bệnh viêm khớp là do tắc nghẽn tĩnh mạch, cũng như sự gia tăng huyết áp trong lòng mạch. Các cơn đau trở nên trầm trọng hơn do các yếu tố thời tiết bất lợi: độ ẩm cao, nhiệt độ thấp và áp suất khí quyển cao.
Dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh khớp là bắt đầu đau - cơn đau xuất hiện trong những lần vận động đầu tiên sau trạng thái nghỉ ngơi và biến mất trong khi vẫn duy trì hoạt động vận động.
Triệu chứng
Quá trình khớp phát triển dần dần, dần dần. Ban đầu, người bệnh lo lắng về những cơn đau nhẹ, ngắn hạn, không khu trú rõ ràng, trầm trọng hơn khi gắng sức. Trong một số trường hợp, triệu chứng đầu tiên là kêu lạo xạo khi cử động. Nhiều bệnh nhân bị viêm khớp cho biết họ có cảm giác khó chịu ở khớp và cứng khớp thoáng qua trong những lần vận động đầu tiên sau một thời gian nghỉ ngơi. Sau đó, hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi các cơn đau về đêm và thời tiết. Theo thời gian, cơn đau ngày càng rõ rệt, có biểu hiện hạn chế vận động. Do tải trọng tăng lên, khớp bên đối diện bắt đầu bị đau.
Các giai đoạn của đợt cấp xen kẽ với các đợt thuyên giảm. Các đợt cấp của bệnh khớp thường xảy ra trong bối cảnh gia tăng căng thẳng. Do đau, các cơ tứ chi co cứng theo phản xạ, có thể hình thành các cơn co cứng cơ. Tiếng kêu lục cục trong khớp ngày càng liên tục. Khi nghỉ ngơi sẽ xuất hiện hiện tượng chuột rút, khó chịu ở cơ và khớp. Do sự biến dạng ngày càng tăng của khớp và hội chứng đau nặng, què quặt. Trong giai đoạn sau của bệnh khớp, sự biến dạng càng rõ rệt hơn, khớp bị cong, các cử động trong đó bị hạn chế đáng kể hoặc không có. Việc hỗ trợ khó khăn, khi di chuyển bệnh nhân bị thoái hóa khớp phải dùng gậy hoặc nạng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng và hình ảnh X-quang của bệnh khớp. Chụp X-quang khớp bị bệnh (thường làm hai lần chiếu): có gai xương - X-quang khớp gối, có gai xương - X-quang khớp háng, … Hình ảnh X-quang khớp háng bao gồm các dấu hiệu. thay đổi loạn dưỡng ở vùng sụn khớp và xương lân cận. Khe khớp bị thu hẹp, vị trí xương bị biến dạng và dẹt, hình thành nang, xơ xương dưới sụn và các tế bào tạo xương lộ ra. Trong một số trường hợp, với bệnh khớp, các dấu hiệu bất ổn của khớp được tìm thấy: cong trục của chi, lệch trục.
Tính đến các dấu hiệu X quang, các chuyên gia trong lĩnh vực chỉnh hình và chấn thương phân biệt các giai đoạn sau của bệnh khớp (phân loại Kellgren-Lawrence):
- Giai đoạn 1 (nghi ngờ khớp) - nghi ngờ về sự thu hẹp không gian khớp, các tế bào xương không có hoặc hiện diện với số lượng ít.
- Giai đoạn 2 (khớp nhẹ) - nghi ngờ thu hẹp không gian khớp, các tế bào xương được xác định rõ ràng.
- Giai đoạn 3 (thoái hóa khớp trung bình) - không gian khớp bị thu hẹp rõ ràng, có thể xuất hiện các biến dạng xương rõ rệt, có thể có biến dạng xương.
- Giai đoạn 4 (viêm khớp nặng) - không gian khớp thu hẹp rõ rệt, các tế bào xương lớn, biến dạng xương rõ rệt và xơ xương.
Đôi khi tia X không đủ để đánh giá chính xác tình trạng của khớp. Để nghiên cứu cấu trúc xương, CT của khớp được thực hiện, để đánh giá tình trạng của các mô mềm - MRI của khớp.
Sự đối đãi
Mục tiêu chính của việc điều trị bệnh nhân bị viêm khớp là ngăn chặn sự phá hủy sụn tiếp tục và bảo tồn chức năng của khớp.
Trong thời gian thuyên giảm, một bệnh nhân bị chứng khớp được đưa đến vật lý trị liệu. Tập hợp các bài tập phụ thuộc vào giai đoạn thoái hóa khớp.
Điều trị bằng thuốc trong giai đoạn đợt cấp của bệnh khớp bao gồm việc chỉ định thuốc chống viêm không steroid, đôi khi kết hợp với thuốc an thần và thuốc giãn cơ.
Sử dụng lâu dài thuốc điều trị khớp bao gồm các chất bảo vệ chondroprotectors và các bộ phận giả chất lỏng hoạt dịch.
Để giảm đau, giảm viêm, cải thiện vi tuần hoàn và loại bỏ co thắt cơ, một bệnh nhân bị bệnh khớp được chuyển đến vật lý trị liệu. Trong giai đoạn trầm trọng, điều trị bằng laser, từ trường và chiếu tia cực tím được quy định, trong giai đoạn thuyên giảm - điện di với dimexide, trimecaine hoặc novocain, điện di với hydrocortisone, điện cảm, quy trình nhiệt (ozokerite, parafin), sulfide, radon và tắm biển. Kích thích điện được thực hiện để tăng cường cơ bắp.
Trong trường hợp phá hủy bề mặt khớp với rối loạn chức năng rõ rệt của khớp, phẫu thuật tạo hình khớp được thực hiện.